Gestionnaire de prévoyance santé
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Autres appellations pour ce poste
Gestionnaire prestations santé
Gestionnaire santé
Description
Le gestionnaire de prévoyance santé est un professionnel spécialisé dans la gestion et le suivi des contrats d'assurance santé pour les particuliers et les entreprises.
Le/la gestionnaire de prévoyance santé traite les opérations les plus courantes de gestion. Il/elle prépare les décomptes des prestations spécialisées ou complémentaires dues aux assurés sociaux dans le respect des règles de la Sécurité Sociale, des garanties offertes par la Mutuelle et des règles internes de gestion. Selon son expérience et l'organisation retenue, il/elle traite et gère les dossiers, réclamations et anomalies avec plus ou moins de complexité et de spécialisation.
Missions principales
La mission principale consiste à accompagner dans la gestion de contrats d'assurance santé, en fournissant des conseils avisés et en veillant au bénéfice des meilleures garanties adaptées aux besoins spécifiques.
• Vérifier la conformité des prescriptions médicales par rapport aux actes et produits facturés et procéder au rejet en cas de non-conformité.
• Préparer les décomptes des prestations par la saisie ou par la gestion des flux télétransmis.
• Traiter les réclamations courantes (prestations, régularisations, cotisations, créances,...)
• Classer et numériser les documents et assurer le traitement du courrier associé à son activité
• Participer à l'accueil téléphonique et à la mise à jour du fichier adhérents
• Vérifier la conformité des prescriptions médicales par rapport aux actes et produits facturés et procéder au rejet lorsque cela est nécessaire
• Préparer les décomptes des prestations par la saisie ou par la gestion des flux télétransmis
• Opérer un premier niveau de contrôle sur les flux télétransmis
• Gérer les appels de cotisation et le recouvrement
• Traiter les réclamations courantes (prestations, régularisation, cotisations, créances, …)
Compétences
Cliquez sur une compétence pour accéder aux métiers y correspondant.
Ces compétences sont identifiées à partir du référentiel de la fondation JAE.
Les savoir-faire
Acquérir des connaissances : Apprendre ou mettre à jour ses connaissances dans un domaine particulier.
Conseiller : Donner des conseils à une personne pour l'aider à atteindre des objectifs dans un domaine précis de sa vie personnelle ou professionnelle.
Créer une relation avec un individu : Créer une relation avec une personne pour comprendre ses besoins et agir en conséquence.
Créer une relation de confiance : Créer et maintenir avec une personne une relation suivie qui implique les émotions et l'affectivité de l'autre.
Expliquer oralement : Transmettre et échanger oralement des informations, des idées à travers des entretiens, des discussions….
Informer par écrit : Ecrire des documents pour expliquer et transmettre des informations dans une forme déterminée : compte-rendu, contrat, rapport, courrier…
Obtenir des renseignements : Trouver un renseignement simple à partir de dossiers, annuaires, plans, sites Internet… ou en interrogeant une personne.
Rechercher les causes : Chercher à expliquer les origines ou les causes d’un comportement, d’un événement, d'un problème...
Utiliser des logiciels : Utiliser des applications bureautiques ou industrielles : traitement de textes, tableur, base de données, gestionnaire de commandes, logiciel de dessin, de conception industrielle…
Classer : Trouver les liens entre différents éléments et les classer selon certains critères. L’analyse peut porter sur une situation, un comportement, un objet…
Les savoir-être
Capacité à travailler en équipe Travailler et se coordonner avec les autres au sein de l'entreprise en confiance et en transparence pour réaliser les objectifs fixés.
Capacité d’adaptation S'adapter à des situations variées et à s'ajuster à des organisations, des collectifs de travail, des habitudes et des valeurs propres à l'entreprise.
Ecoute Ecouter activement, recevoir des informations et des messages. Faire preuve d'ouverture d'esprit.
Respect des règles Suivre avec exactitude les règles, les procédures, les instructions qui ont été fournies sans réaliser d'erreur, et à transmettre des informations avec exactitude.
Sens de la relation usagers / clients Savoir être à l'écoute des clients et des usagers. Leur apporter des explications claires. Mettre la satisfaction des clients au centre de vos préoccupations tout au long de vos échanges avec eux. Leur apporter une expérience client positive.
Les compétences numériques
Communiquer grâce aux outils numériques Savoir utiliser les outils numériques pour communiquer, transmettre de l’information ou la conserver.
Protection des données Connaître et appliquer les règles pour protéger les données personnelles de la vie privée pour la saisie, transmission ou conservation de celles-ci, dans le cadre du suivi des clients ou personnes accompagnées ou pour la réalisation de tâches administratives (inscriptions, demande et envoi d’informations…).
Se former grâce au numérique Capacité à accéder au contenu de formation, à maîtriser les prérequis techniques nécessaires au bon fonctionnement des outils, à télécharger des documents et, le cas échéant, à déposer des travaux sur une plateforme de formation.
Conditions de travail
Les gestionnaires de prévoyance santé peuvent travailler pour des compagnies d'assurance, des mutuelles, des cabinets de courtage ou des services RH d'entreprises. Ils interagissent régulièrement avec les clients par téléphone, par email ou en personne pour répondre à leurs questions et les accompagner dans leurs démarches liées à l'assurance santé.
Formations
Ci-dessous, les principales formations demandées pour ce métier :
Passerelles et évolutions professionnelles possibles
Les gestionnaires de prévoyance santé peuvent évoluer vers des postes de responsabilité au sein des services commerciaux ou des départements de gestion des risques des compagnies d'assurance. Ils peuvent également choisir de se spécialiser dans des domaines spécifiques de l'assurance santé, tels que la gestion des sinistres ou le développement de nouveaux produits.
Le gestionnaire de prévoyance santé est un professionnel spécialisé dans la gestion et le suivi des contrats d'assurance santé pour les particuliers et les entreprises.
Le/la gestionnaire de prévoyance santé traite les opérations les plus courantes de gestion. Il/elle prépare les décomptes des prestations spécialisées ou complémentaires dues aux assurés sociaux dans le respect des règles de la Sécurité Sociale, des garanties offertes par la Mutuelle et des règles internes de gestion. Selon son expérience et l'organisation retenue, il/elle traite et gère les dossiers, réclamations et anomalies avec plus ou moins de complexité et de spécialisation.
Branches professionnelles
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